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冠心病，这个杀手静悄悄
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来源：广州日报 作者： 发布时间：2007-07-30
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专题撰文/记者黎蘅 通讯员邢洲、苏惠
医学指导/广州医学院第二附属医院心内科副教授 李国强
“她就这样走了，几分钟之前还好好的，我们在现场眼睁睁的看着她站在讲台上，突然间脸色变白、没有了声音……接着，医生来了，告诉我们她已经永远地离开……”
——颜湘蓉猝死现场目击者
对于每一位于7月20日在花园酒店与广东知名律师颜湘蓉一同开会的人来说，颜湘蓉猝死的一幕以最残酷的姿态深深地烙在了他们的脑海里。事后，带着无限的震惊、彷徨和焦虑，他们中的很多人纷纷发出了类似的疑问：一个看似好端端的人，怎么能说死就死呢？到底是什么可怕的疾病能在瞬间夺取人的生命？既然死亡可以如此不期而至，那这种可怕的事情何时会降临到我们的头上……
虽然记者至今无法从正面的渠道证实颜湘蓉真正的死因，但按照现场目击者的描述，记者请教了多位资深的心脑血管疾病专家，他们的答案几乎是一致的：从表面症状判断， 颜湘蓉很可能死于冠心病。
又是一起由心脏病引起的猝死。
联系到一个月前的侯耀文、几年前的高秀敏、古月、更早之前的爱立信中国总裁杨迈……由心脏病引发的猝死像一个悄无声息的杀手向我们逼近。医学界有统计表明，在全球每年发生的猝死事件中，由心脏病引起的占了七成，而在这七成中，又有一半以上的案例与冠心病有关系。
既然猝死让人防不胜防，那么对于所有珍爱生命的人来说，不如先从预防冠心病开始。为此，本期健康周刊将为你全面解读冠心病。
冠心病到底是什么？
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。这样的解释咋看上去未免艰涩难懂。也许，我们应该更形象地理解冠心病。
首先，我们可以把心脏比喻成一个泵，这个泵的一张一缩推动着我们全身的血液循环。不过，这个泵也是需要营养来维持它的动力的，而这些营养的来源主要依靠泵上的一条血管——冠状动脉。
在绝大多数人年轻的时候，冠状动脉都是完美而通畅的，它柔软而富有弹性，把血液源源不断的输送给心脏，让我们的心脏充满活力。但随着年龄的增长和一些外部因素，例如饮食中的高脂肪、高胆固醇，以及糖尿病、高血压、高血脂等慢性病的发生，这条血管可能会因为血管壁沉积了一些“污秽”而发生硬化或者痉挛。这些情况如果持续发展并且得不到及时治疗，冠状动脉就很容易出现狭窄甚至阻塞，以及血栓形成。这些情况一旦发生，意味着冠状动脉随时可能完全闭塞，而这也就是医生们口中常说的“冠状动脉疾病”。
而最可怕的是，冠状动脉一旦完全闭塞，所导致的结果就是我们心脏的营养通路中断。心脏没有了养分，可以在很短的时间内出现心肌缺血、电活动异常，有的人会出现心绞痛、心肌梗塞，更严重者会导致心脏停跳和死亡。
什么人容易得冠心病？
按照以往的经验，冠状动脉疾病病人多是50岁以上的人，20岁至29岁的年轻病人是很少出现的，一般不超过冠状动脉疾病病人总数的0.4%。然而，年轻病人在心脏病发作后，死亡率却比中年病人来得高，因此不容忽视。
在最近引起人们高度关注的心脏猝死事件中，主角几乎都是青壮年人。因此，冠心病并不仅仅与年龄有关，它主要是由于血管硬化造成的。那么，到底什么原因会导致血管硬化呢？专家总结了年龄和遗传以外的四大因素。
1.糖尿病：最新研究认为，糖尿病是冠心病的“等危症”，也就是说得了糖尿病就相当于得过一次心梗。因为糖尿病对全身的血管都有破坏作用。很多医生在为病人做冠状动脉造影时发现，糖尿病患者冠状动脉狭窄的情况远比非糖尿病人的情况严重。
2.高血压：高血压对心脏有危害很多人都比较清楚。因为早已有大量研究表明，高血压可以损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化，并加速动脉粥样硬化过程。血压水平越高，动脉硬化程度越重，死于冠心病的危险性就越高。
3.高血脂，尤其是总胆固醇中低密度脂蛋白水平增高：著名心血管病专家胡大一教授指出，以往人们眼中不要紧的高血脂，其实是冠心病最危险的因素。很多人对高血脂缺乏警惕，是因为身体没有症状。据胡大一教授介绍，随血液流动的血脂如同水里的泥沙，边走边沉。沉积的量多了，便在血管壁上凝成粥样斑块，使血管变得狭窄。当有劳累、紧张等危险因素导致血管痉挛时，“结痂”的斑块受力破裂，大量血小板聚来止血，将斑块围成一个血疙瘩，形成血栓。血栓阻塞冠状动脉血液的通行，病人就会因心脏缺血出现心肌梗死而突然死亡。
4.吸烟：吸烟虽然是非疾病因素，但这种不良习惯与冠心病有着极其密切的关系。烟草中的尼古丁可使心率加快，心肌耗氧量增加，并使血压升高。国外研究表明，男性吸烟者的总死亡率、心血管病的发病率和死亡率比不吸烟者增加1.6倍。吸烟者致死性和非致死性心梗的相对危险比不吸烟者高2.3倍。
冠心病为何能致猝死？
医学上常出现这样一些案例：某个人平时没有任何患病症状，但某天跑步、劳动或旅行时，突然倒地不起。更有甚者，淋了一场雨或从事性生活过程中心脏就突然停止跳动。医学专家认为，他们可能是被隐形冠心病杀害的。
心脏科的专家指出，心脏骤停致死的直接原因是心室颤动。心脏骤停致死的原因有很多种，如冠心病、急性心肌炎、原发心肌病和马凡氏综合征等。其中，隐形冠心病是杀手中的杀手。据调查，中国华北地区冠心病患病率为6.17%，其中平时无症状者达79.4%。这些人在安静时做心电图检查，有异常现象者不到1/3。
要讲清楚这一点，就要先分清冠心病的几种不同临床类型。专家指出，在冠心病的不同临床类型中，有一些是有明显症状，可以给患者明显警告的；有一些是没有明显症状，要到医院做特定检查才能发现的；还有一类，是即使凭医生的经验和客观检查都无法发现，只有到病人死亡后通过尸检才发现的。当然，最后这种最可怕也最隐蔽的冠心病发生率非常的低，但前两种却非常常见。
在最近发生的心脏性猝死事件中，最典型的要数侯耀文。根据他身边的人反映，侯耀文平时身体很好，除了血脂有点偏高，既没有高血压、也没有糖尿病，到医院体检结果也都是大致正常的。因此，很多心脏科专家在侯耀文猝死后分析，他很可能就是有隐形的冠心病，这种冠心病平时可以没有任何症状，即使到医院在静止状态下做普通的心电图可能也不会发现问题。但实际上，患者此时的冠状动脉已经发生了狭窄。属于这种情况的患者必须做动态心电图或者24小时监测的心电图才能发现问题。
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